Colombian experience in the treatment of hepatitis C with direct-acting antiviral agents

There are few published real-world studies on hepatitis C in Latin America. This paper describes a cohort of Colombian subjects treated with direct-acting antiviral agents. A total of 195 patients from 5 hepatology centers in 4 Colombian cities were retrospectively studied. For each patient, serum biomarkers were obtained, and Child-Pugh, MELD, cirrhosis and fibrosis stage were calculated. Additionally, viral load was quantified at initiation, end of treatment and at 12 weeks of completion. Adverse effects were recorded. Patients with liver transplant were compared with non-transplanted patients in terms of serum biomarkers. The patients had received 9 different regimes. The most prevalent viral genotype was 1b (81.5%). Overall, 186 patients (95.4%) attained sustained virologic response. When comparing transplanted vs. non-transplanted patients, those in the non-transplanted group were more likely to have cirrhosis (52.6% vs. 12.5%, p = 0.0004). Pre-treatment viral load was higher in the transplant group (1 743 575 IQR = 1 038 062-4 252 719 vs. 345 769 IQR = 125 806-842 239; p < 0.0001) as well as ALT and AST levels (82.5 IQR 43.5-115.5 vs. 37.0 IQR = 24.7-73.3; p = 0.0009 and 70 IQR = 41-140 vs. 37 IQR = 24-68; p = 0.004 respectively). Adverse events were reported by 28.7% of the patients; asthenia (5.6%) was the most prevalent. Our results are comparable with those from other countries in terms of therapy and biomarkers. However, our cohort reported less adverse events. Further research is needed in the region.

Existen pocas publicaciones de evidencias del mundo real sobre hepatitis C en América Latina. En este estudio presentamos una cohorte colombiana de pacientes tratados con agentes antivirales de acción directa. Fueron analizados retrospectivamente 195 pacientes seleccionados en 5 centros de hepatología en 4 ciudades de Colombia. Dos tercios fueron mujeres y la mitad tenía ≥ 62 años. De cada uno se cuantificaron biomarcadores séricos, escala de Child-Pugh, MELD y grado de cirrosis y fibrosis. Se cuantificó carga viral al inicio, al final y a las 12 semanas después de completado el tratamiento. Se comparó la frecuencia de efectos adversos de medicamentos en trasplantados vs. no trasplantados. Los pacientes recibieron 9 esquemas de tratamiento diferentes. El genotipo más prevalente fue 1b (81.5%). La respuesta viral sostenida fue alcanzada por 186 pacientes (95.4%). El grupo no trasplantado tenía mayor frecuencia de cirrosis (52.6% vs. 12.5%, p = 0.0004). En los trasplantados, la carga viral pre-tratamiento era mayor (1 743 575 IQR = 1 038 062-4 252 719 vs. 345 769 IQR = 125 806-842 239; p = < 0.0001) igual que la ALT y la AST (82.5 IQR 43.5-115.5 vs. 37.0 IQR = 24.7-73.3; p = 0.0009 and 70 IQR = 41-140 vs. 37 IQR = 24-68; p = 0.004 respectivamente). El 28.7% refirió efectos adversos, siendo el más prevalente la astenia (5.6%). Nuestros resultados fueron comparables a los de estudios publicados en términos de terapia y biomarcadores pero nuestra cohorte presentó menos efectos adversos. Se requiere más investigación en la región.

Infecciones en pacientes con trauma craneoencefálico en el Servicio de Politrauma: Camagüey 2013-2015 / Infections in patients with traumatic brain injury in Polytrauma Service: Camagüey 2013-2015

Fundamento: las infecciones nosocomiales o en su concepto más amplio las infecciones relacionadas con el cuidado sanitario, constituyen en la actualidad uno de los principales problemas en las unidades de cuidados intensivos. Existen varios factores que contribuyen al desarrollo de estas en los pacientes con trauma craneoencefálico, que favorecen el desarrollo de una lesión cerebral secundaria durante su período postraumático y se correlacionan con la duplicación de la mortalidad. Objetivo: caracterizar las infecciones en los pacientes con trauma craneoencefálico. Métodos: se realizó un estudio descriptivo transversal en pacientes hospitalizados en el servicio de Politrauma del Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech de Camagüey, desde enero 2013 hasta diciembre 2015. La población en estudio estuvo constituida por los 64 pacientes ingresados con el diagnóstico de trauma craneoencefálico, en quienes se aisló un microorganismo patógeno. Las variables estudiadas fueron: grupos de edades, sexo, necesidad de ventilación mecánica artificial, estado al egreso, estadía, microorganismos patógenos aislados y sus localizaciones. Resultados: la mayor frecuencia de los pacientes correspondió al sexo masculino y en edades entre los 48-57 años. Casi la totalidad de los comprendidos en edades entre los 48 y 57 años necesitaron ventilación mecánica artificial y fallecieron más de un tercio. Se presentaron en mayor proporción la estadía de 21 y más días, entre los microorganismos aislados el acinetobacter spp y entre las localizaciones de las infecciones adquiridas, la neumonía asociada a la ventilación mecánica artificial y la bacteriemia por catéter. Conclusiones: predominaron los pacientes del sexo masculino y del grupo de edades de 48 a 57 años, el acinetobacter spp como microorganismo aislado y la neumonía asociada a la ventilación mecánica artificial, así como la bacteriemia por catéter.

Background: nosocomial infections or in its broadest concept hospital-acquired infections, are now one of the main problems in intensive care units, there are several factors contributing to the development of these infections in patients with traumatic brain injury, favoring the development of secondary brain injury during the post-traumatic period, correlating this event with the doubling of mortality rate. Objective: To characterize of nosocomial infections in patients with traumatic brain injury. Methods: a descriptive transversal study was conducted in hospitalized patients in the Polytrauma Service of the University Hospital of Camagüey Manuel Ascunce Domenech, during the period January 2013 to December 2015. The study group consisted of 64 patients admitted with the diagnosis traumatic brain injury which a pathogenic microorganism was isolated. Studied variables: age groups, gender, need for artificial mechanical ventilation, discharge status, stay, isolated pathogenic microorganisms and their localizations. Results: the highest frequency of patients belonged to male who aged between 48-57 years. Almost all of them aged between 48 and 57 years old needed artificial mechanical ventilation, and more than one third died, the stay was presented a higher frequency in patients with 21 or more days in hospital, the most frequent isolated microorganism the acinetobacter spp, and locations of the most frequent infections were the pneumonia associated to mechanical ventilation artificially and catheter bacteremia. Conclusions: there was a prevalence of male patients corresponding to the age group from 48-57 years old. The most frequent findings were the acinetobacter spp as isolated microorganism and pneumonia associated to artificial mechanical ventilation as well as catheter bacteremia.

Intervención educativa en ancianos de una casa de abuelos sobre caídas en el hogar / Educational intervention in old men from a grandparents' house on falls at home

Fundamento: En las personas mayores es natural la pérdida de control del equilibrio, las dificultades en el andar y la disminución de la visión. Objetivo: Demostrar la eficacia de una propuesta de intervención educativa en ancianos de una casa de abuelos sobre caídas en el hogar. Método: Se realizó un estudio de intervención educativa en ancianos de una casa de abuelos sobre caídas en el hogar. Se estudiaron 52 ancianos y 37 familiares o cuidadores principales de la Casa de Abuelos del Policlínico Ignacio Agramonte del municipio Camagüey, desde enero a junio de 2007. Se aplicó una encuesta que contenía las variables a estudiar, antes y después de la intervención educativa aplicada. Resultados: El 15,4 por ciento de los ancianos sufrió una caída en el hogar en el primer trimestre del año, la mitad relacionadas con factores intrínsecos y extrínsecos, respectivamente. La disminución de la agudeza visual fue el factor causal más frecuentemente reconocido por los ancianos 61,5 por ciento y las enfermedades músculo-esqueléticas por los familiares o cuidadores 75,6 por ciento, el porcentaje de otros factores y medidas preventivas conocidas por ambos grupos resultó inferior al 50 por ciento. Conclusiones: Después de la intervención educativa, se logró que casi el 100 por ciento de familiares o cuidadores reconocieran los factores de riesgo, se obtuvo un incremento de los conocimientos en los adultos mayores entre un 20 y 60 por ciento.

Background: In grown-up people loss of balance, difficulties in the way of walking and vision's decrease is natural. Objective: To demonstrate the efficacy of an educational intervention proposal in old men from a grandparents' house on falls at home. Method: An educational intervention study in old men from a grandparents' house on falls at home was conducted. Fifty-two old men and 37 relatives or principal guards of the grandparents' house from Ignacio Agramonte Polyclinic of Camagüey municipality were studied from January to June 2007. A survey that was containing the variables to study was applied, before and after the educational intervention applied. Results: The 15,4 percent of the old men suffered a fall at home in the first trimester of the year, one half related with intrinsic and extrinsic factors, respectively. The decrease of visual acuity was the most frequently causal factor recognized by the old men 61,5 percent and the muscle-skeletal diseases for relatives or guards 75,6 percent, the percentage of another factors and the preventive measures known by both groups turned out to be inferior to the 50 percent. Conclusions: After educational intervention, was achieved that almost the 100 per cent of their relatives or guards recognized the risk factors, an increment on knowledge in the elderly among a 20 and 60 per cent was obtained.

Malaria cerebral.: Uso de la quinina en infusión endovenosa continua en la Unidad de Cuidados Intensivos / Cerebral malaria.: Use of the quinine in continuous endovenous infusion in the intensive care unit

Fundamento: La temible malaria o paludismo cerebral es la responsable de alrededor de un millón de muertes anuales. Objetivo: Demostrar la eficacia del tratamiento con quinina en infusión endovenosa continua. Método: Se realizó un ensayo clínico fase II tardía en 78 pacientes con paludismo cerebral admitidos en la unidad de cuidados intensivos del Hospital Docente Royal Victoria de Banjul, La Gambia, comparada con el tratamiento de infusión intermitente realizada en igual periodo en el 2006. Resultados: Se apreció una reducción de la letalidad en los pacientes con paludismo cerebral, con el empleo de la infusión continua de quinina estadísticamente significativa, de un 48,1 % en el 2006 a un 37,17 % en el 2007 (p <0.001). Conclusiones: Se encontró una reducción estadísticamente significativa de la letalidad, de la frecuencia de las complicaciones propias y asociadas a esta entidad y la mortalidad por estas, así como una recuperación más precoz, aunque con elevada frecuencia de reacciones adversas en más de la mitad de los enfermos.

Background: The dreadful malaria or cerebral malaria is the responsible for around a million annual deaths. Objective: To demonstrate the effectiveness of the treatment with quinine in continuous endovenous infusion. Method: A late II phase clinical trial was carried out in 78 patients with cerebral malaria admitted in the intensive care unit at the Royal Victory of Banjul Educational Hospital, The Gambia, compared with the treatment of intermittent infusion performed in equal period in the 2006. Results: A reduction of the deadliness in patients with cerebral malaria was appreciated, with the use of the continuous infusion of quinine statistically significant, of a 48.1% in the 2006 to a 37.17% in the 2007 (p <0.001). Conclusions: A statistically significant reduction of the deadliness was found, of the frequency of the associated and own complications to this entity and the mortality because of these, as well as a more premature recovery, although with high frequency of adverse reactions in more than the half of the sickpeople.

Comportamiento de la taquiarritmias cardíacas en los Cuidados Progresivos / Behavior of cardiac tachyrhythmia in the progressive care

Fundamento: Las arritmias cardíacas constituyen una importante causa de intervención en Unidades de Cuidados Intensivos y Coronarios. Objetivo: Conocer el comportamiento de las taquiarritmias cardíacas en estos servicios. Método: Se realizó un estudio descriptivo transversal a 87 pacientes ingresados con taquiarritmias cardíacas en los Servicios de Terapia Intensiva e Intermedia del Hospital Clínico Quirúrgico Docente «Amalia Simoni Argilagos¼ de la provincia de Camagüey desde enero de 2004 a diciembre de 2006. Las historias clínicas individuales y los protocolos de necropsia de los fallecidos constituyeron la fuente primaria de información. Resultados: La fibrilación auricular fue la arritmia más frecuente (70,1%) y la cardiopatía isquémica la causa identificada de mayor importancia (27,6%). El 75,8% de los enfermos presentó inestabilidad hemodinámica y en el 89,7% se utilizó como variante terapéutica los fármacos antiarrítmicos, la digoxina fue el antiarrítmico más usado. Conclusiones: Los fenómenos cardioembólicos constituyeron la complicación más importante y la propia arritmia la principal causa de muerte.

Background: Cardiac arrhythmias constitute an important intervention cause at the Intensive Care and Coronary Units. Objective: To know the behavior of cardiac tachyrhythmia in these services. Method: A cross-sectional descriptive study was carried out to 87 patients with cardiac tachyrhythmia admitted in the Intensive and Intermediate Therapy Services at "Amalia Simoni Argilagos" Educational Surgical Clinical Hospital of Camagüey province from January 2004 to December 2006. The individual medical histories and the dead necropsy protocols constituted the primary source of information. Results: The auricular fibrillation was the most frequent arrhythmia (70,1%) and the ischemic heart disease the identifying cause of greater importance (27,6%). The 75.8% of the sickpeople presented hemodynamic instability and in the 89.7% was utilized as therapeutic variant the antiarrhythmic drugs, the digoxin was the most antiarrhythmic used. Conclusions: The cardioembolic phenomena constituted the most important complication and the arrhythmia itself the main cause of death.

Comportamiento llínico-epidemiológico de la malria cerebral en la unidad de cuuidados intensivos / Clinical-epidemiological behaviour of the cerebral malaria in the intensive care unit

Se realizó un estudio descriptivo transversal sobre el comportamiento clínico-epidemiológico de la malaria cerebral en 79 pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Reina Victoria de Banjul, Gambia, desde enero a septiembre de 2006. Se estudiaron las variables grupos de edades, sexo, manifestaciones clínicas neurológicas, estados patológicos asociados y signos de mal pronóstico. Correspondieron al sexo femenino (56.9 %) y al grupo de edades de 15 a 29 años (43.03 %) los mayores porcentajes. El síntoma neurológico más común fue el deterioro de la conciencia (75.9 %) y el signo de mal pronóstico el coma profundo (60.7 %); la meningoencefalitis bacteriana (29.1%) y la neumonía nosocomial (25.3 %) constituyeron los procesos patológicos más asociados. La letalidad fue del 48.1%. Se concluyó que la letalidad fue elevada y se asociaron a esta, el coma profundo conjuntamente con las convulsiones recidivantes, la oligoanuria y el íctero, por lo que se requiere de protocolos actualizados de actuación, que conduzcan a la reducción de la mortalidad.

A cross-sectional descriptive study on clinical-epidemiological behavior of the cerebral malaria in 79 patients admitted in the Intensive Care Unit at Victoria Reina Hospital in Banjul, Gambia, from January to September 2006. The variables age groups, sex, neurological clinical manifestations, associated pathological states and signs of poor prognosis were studied. The (56.9%) were females and the age groups between 15 to 29 years (43.03%) the greater percentages. The most common neurological symptom was the deterioration of the consciousness (75.9%) and the sign of poor prognosis deep coma (60.7%); the bacterial meningoencephalitis (29.1%) and the nosocomial pneumonia (25.3%) constituted the most associated pathological processes. Deadliness was about the 48.1%. It was concluded that deadliness was high and were associated with it, deep coma jointly with recurrent convulsions, oligoanuria and jaundice, for which is required updated protocols of action that conduct to reduction of mortality.

Calidad de la aeención médica a la cardiopatía isquémica en un área de salud / Quality of the medical attention to the ischemic heart disease in a health area

Se realizó un estudio descriptivo transversal sobre la evaluación de la calidad de la atención médica a una muestra de 159 pacientes con cardiopatía isquémica, atendidos por médicos de familia del Policlínico Julio A. Mella del municipio Camagüey en el año 2004. Se estudiaron variables como el número y calidad de consultas al año, número y calidad de visitas al hogar al año, adherencia al tratamiento y control del paciente. Se le realizó el número de consultas establecidas al 69.81% de los pacientes y al 81.51% el número adecuado de visitas al hogar. Sólo el 6.92 % de los pacientes estaba adherido al tratamiento no farmacológico. Teniendo en cuenta el número de controles en consulta realizado a estos pacientes y la altísima cifra de pacientes no adheridos al tratamiento no farmacológico, se concluyó que aún no se ha alcanzado la óptima calidad de la atención médica de esta enfermedad por el equipo básico de salud.

A cross-sectional descriptive study about the evaluation of the medical attention quality to a sample of 159 patients with ischemic heart disease was carried out, attended by family doctors at "Julio A. Mella" Hospital of Camagüey municipality in 2004 year. Variables as: number and consultations quality in a year, number and quality at home visits in a year, treatment adhesion and control of the patient, were studied. The number of established consultations to 69.81% of the patients and the 81.51% of them the adequate number of home visits, was performed. Only the 6.92% of the patients was adhered to the non-pharmacological treatment. Regarding to the controls number at consultation carried out to these patients and the highest figure of patients not adhere to the non-pharmacological treatment, was concluded that the optimum quality of medical attention of this illness by the basic team of health has not been reached yet.

Síndrome de Cushing ectópico como manifestación clínica de tumores neuroendocrinos infradiafragmáticos: serie de casos / Cushing syndrome how clinical manifestation of infradiafragmatic neuroendocrine tumors: case series

Se presentan 3 pacientes (ptes.) con diagnósticos de tumores neuroendocrinos con metástasis hepáticas que se manifestaron durante la evolución como síndrome de Cushing ectópico. La producción de ACTH por tumores endocrinos es poco frecuente y está cumúnmente asociada a tumores supradiafragmáticos; se discuten las posibles causas de esta rara presentación

Tumores del corpúsculo carotídeo / Carotid body tumors

Presentar la experiencia en el manejo actual de los pacientes con tumores de corpúsculo carotídeo. De 5 pacientes diagnósticados 3 (60 por ciento) eran mujeres y 2 (40 por ciento) hombres; edad entre 19 y 54 años, promedio 38.4 años. Tres (60 por ciento) laterocervicales izquierdos; dos (40 por ciento) laterocervicales derechos. Cuatro fueron operados (80 por ciento de los casos), uno rehusó la cirugía, (20 por ciento) de los casos. Los tumores del corpúsculo carotídeo no tienen otro tratamiento que su extirpación. En el 90 por ciento de los casos son lesiones benignas de crecimiento lento. Los estudios preoperatorios por imagen son importantes para responder a un número de cuestionamientos críticos, pero sigue siendo la angiografía convencional la modalidad más aplicada en el estudios de tumores de corpúsculo carotídeo. Se hace una revisión de la bibliografía nacional e internacional sobre el tema.

Estudio cubano sobre tabaco o salud: caracterización en un área de salud / Cuban study about smoking and health: characterization in a health area

Se realizó un estudio transversal para conocer el comportamiento del hábito de fumar en la población de 35 años y más, atendida en el policlínico Ignacio Agramonte del municipio Camagüey, durante 1996, como paso preliminar para constituir un estudio de cohorte que se seguirá durante 20 años, acerca de la mortalidad atribuible al tabaquismo en dicha población. El universo de estudio ascendió a 6 591 personas, a quienes se les aplicó la Encuesta Cubana sobre Tabaco o Salud, procesada por métodos automatizados. La prevalencia de fumadores fue elevada (47 %) y muy vinculada significativamente al sexo masculino (65, 8 %) y a la presencia de malnutrición por defecto (24, 7 %), enfermedad pulmonar obstructiva crónica (4, 1 %), ulcus péptico (3, 8 %) e infarto del miocardio (2, 5 %).

A cross sectional study was performed for knowing smoking behavior in 35 years old population, assited at Ignacio Agramonte Polyclinic of Camagüey municipality during 1996, as a preliminary step for the constitution of a cohort which will be followed during 20 years, and it will study mortality due to smoking habit in the said population. The study universe rose to 6 591 subjects, to whom Cuban survey about Smoking habit and Health were applied. It was processed through automatically methods. Smokers prevalence was high (47 %), and very associated significantly, to masculine sex (65, 8 %) and to the presence of malnutrition by defect (24, 7 %), chronic obstructive pulmonary disease (84, 1 %) petit ulcus (3, 8 %) and myocardial infarction (5, 5 %).

Recuperación intraoperatoria de sangre en cirugía cardíaca / Intraoperative blood salvage in cardiac surgery

La recuperación intraoperatoria de sangre (RIS) es una modalidad de autotransfusión aceptada. Es una técnica completamente automatizada, que brinda la posibilidad de obtener glóbulos rojos autólogos en forma inmediata. El objetivo del presente trabajo fue determinar la efectividad de esta técnica de autotransfusión en cirugía cardíaca y analizar las transfusiones homólogas que se evitaron en el grupo de pacientes donde se utilizó esta técnica. En el período comprendido entre el 28 de abril de 1995 hasta el 30 de noviembre de 1996, el Departamento de Medicina Transfusional del Sanatorio Casa de Galicia ha implementado el programa de transfusión autóloga. En dicho período se realizaron un total de 993 cirugías cardíacas, de las cuales en 117 pacientes se utilizó la RIS. En todos estos pacientes, se lograron recuperar 188,336 ml, que equivalen a 628 unidades de glóbulos rojos de banco, lo que evitó transfundir un promedio de 5,36 unidades de glóbulos rojos homólogos por paciente. Conclusiones: 1) La RIS es segura y efectiva, por lo que es un complemento esencial en los programas de transfusión autóloga. 2) La implementación de esta técnica junto a otras complementarias, como el depósito previo, hemodilución preoperatoria inmediata y la hemodilución normovolémica, son elementos imprescindibles en un centro de cirugía cardíaca, para evitar al mínimo la transfusión homóloga de sangre o derivados